Что такое экскурсия почки

Приобретенная подвижная почка встречается значительно чаще у женщин и при том справа. Что касается непосредственной причины смещения почки, то в этом отношении, как известно, главное значение имеет уменьшение давления в брюшной полости и недостаток питания, resp. исхудание.

При блуждающей почке мы находим в брюшной полости плотно-эластическое тело почечной конфигурации, которое может быть болезненно при пальпации и которое может быть передвигаемо в различных направлениях, не теряя своей дыхательной подвижности, и которое легко и охотно возвращается в свое нормальное ложе — правая почка под печень, а левая под левое подреберье.

В зависимости от смещаемости блуждающей почки мы различаем три степени подвижности. При первой степени опускания почки мы прощупываем нижний ее полюс на протяжении 1/3 или 1/2 величины почки. Эти почки совершают значительные дыхательные экскурсии и при пальпации смещаются, главным образом, вверх и вниз и сравнительно ограниченно в боковых направлениях.

При этой степени подвижности у правой почки ее очень нетрудно смешать с опущенной правой долей печени, с отшнурованной печенью и с увеличенным желчным пузырем наполненным камнями. Однакоже более глубокое положение почки, чем печени, тимпанический перкуторный звук над почкой, ускользание почки кверху при надавлении на ее нижний полюс, что совершенно несвойственно печени и, наконец, вертикально прощупываемый острый край печени позволяют всегда провести дифферанциалное распознавание.

Несколько труднее отличить правую опущенную почку от желчного пузыря. Однако, более поверхностное расположение пузыря, непосредственное нахождение над узкой частью прощупываемого „тумора» острого края печени, а иногда и наличность под увеличенным пузырем или где-либо сбоку от него другого „тумора» со свойствами нормальной почки, в большинстве случаев скоро разъясняют недоразумение. Нередко опущенную в первой степени правую почку можно смешать с правой кривизной ободочной кишки, если последняя стала подвижной.

В этом случае распознавание устанавливается после тщательной пальпации coli transversi, когда поступательным продвижением вправо удается установить в tumor’е непосредственное продолжение правого колена coli transversi, кроме того, более мягкая консистенция „tumor’a», меняющийся его объем и тимпанит всегда указывают на принадлежность к кишке. Легче, конечно, смешать новообразования этого отдела coli с опущенной почкой, так как tumor кишки делает ее плотнее и при перкуссии она может не давать кишечного тона. В этом случае наличие явлений стеноза кишек решает дело.

Источник

Обследование почек

Ультразвуковая диагностика почек должна входить, как обязательный компонент, при исследованиях по любому другому поводу органов брюшной полости и забрюшинного пространства, поскольку некоторые изменения почек протекают без ярких, манифестных клинических признаков. Их выявление может кардинальным образом менять стратегию и тактику ведения больных.
Самыми частыми причинами направления на УЗИ почек являются клинические признаки:

воспаления мочевыделительной системы
тупая боль в области почечного угла или чувство тяжести в поясничной области
острые боли или почечная колика(осложненные кисты, конкременты)
нарушения уродинамики (нарушение мочеоттока из почки) полиурия, никтурия
гематурия и протеинурия (кровь или белок в моче)
повышение или понижение артериального давления, головная боль, отеки
синдром увеличения живота или пальпируемой опухоли
травмы

В большинстве случаев кисты почек диагностируют при обследовании больных по поводу других заболеваний.

Ультразвуковая оценка почек

Расположение
Почки расположены забрюшинно. Правая несколько выше чем левая.
Форма бобовидная или овальная
Контуры
Ровные, четкие за счет яркой, тонкой капсулы
Размеры
Измерение почки
длина (вертикальный размер) 104 +/- 13 мм
ширина 55 +/- 13 мм
толщина (передне-задний размер) 36 +/- 5 мм.
Длина правой и левой почек практически одинакова, и крайне редко разница достигает 5 мм.
Свойства паренхимы
Паренхима неоднородна и состоит из двух слоев, толщиной от 14 до 25 мм
Два вида дифференцировки почечной ткани:
различия между корковым и мозговым слоями паренхимы
между структурными элементами собирательного комплекса и паренхимой.
Пирамидки менее эхогенны, темные. Со временем эта разница исчезает и у возрастных пациентов может быть вообще незаметна. Судить об исходной эхогенности коркового слоя можно только сравнивая его с внешним примером, «шаблоном». Для правой почки такое сравнение проводится с паренхимой печени, для левой – с паренхимой селезенки.
Срединный комплекс (почечный синус, ЧЛС, центральный эхокомплекс)
В центральной части почки определяется яркий, гиперэхогенный комплекс овальной или округлой формы. Стенки лоханки в норме очень тонкие, гиперэхогенные (яркие). Очень часто они вообще не дифференцируются на фоне большого числа сосудов и других гиперэхогенных структур ворот почки.
Дыхательная и вертикальная подвижность почек
Во время осмотра возможна оценка дыхательной экскурсии почек. Ограничение дыхательной подвижности почек не имеет большого диагностического значения. В большей степени врача интересует оценка смещаемости почек при вертикальном положении больных. В норме подвижность почки составляет до 1,8% от роста больного. Смещаемость в пределах от 1,8 до 3% расценивается как избыточная подвижность, а свыше 3% – как нефроптоз.
В любом случае диагностики аномальной подвижности почки необходимо рекомендовать проведение рентгеноурологического исследования как более точного для данной патологии.

Кисты почек наиболее распространенная форма изменений в почечной структуре, характеризующаяся наличием одной или нескольких изолированных полостей, наполненных различного рода содержимым и имеющих круглую или овальную форму.
Кисты почек наиболее часто встречаются у мужчин, чем у женщин, значительно реже выявляются у детей.
Простые кисты могут проявиться в любое время и диагностируются уже у плодов с 14 недель беременности.
У большинства пациентов размеры кист составляют 20 — 50 мм в диаметре, чаще в левой почке, и, как правило, бывают одиночными.
В настоящее время УЗИ является основным методом диагностики кист почек.

УЗИ признаки простой кисты почек

Четкие ровные контуры
Округлая форма
Тонкая капсула
Анэхогенность (отсутствие яркости и цвета полностью)
Однородное содержимое
Через кисту хорошо передаются звуковые волны с возникновением последующего акустического усиления

Виды кистозной деформации почек

Простая (солитарная, серозная)

Субкапсулярные
Располагаются непосредственно под капсулой почки.
Интрапаренхиматозные
Расположенные в толще почечной ткани.
Парапельвикальные (окололоханочные)
Располагаются в области ворот почки (почечного синуса).

Атипичная (осложненная) киста почек

Геморрагические
Содержащие старую, дегенеративно измененную или свернувшуюся кровь.
Кальцинированные
Характеризуются отложением кальция в их стенках или перегородках.
Инфицированная киста, паразитарные кисты, туберкулезные каверны и абцесс
Киста с признаками воспалительного процесса. В инфицированной кисте стенка может быть утолщенной и, иногда, обызвествленной, часто такая киста содержит продукты распада.
Дермоидная киста (встречается чрезвычайно редко)
Представляет собой полостное образование из зародышевой ткани. В полости дермоидной кисты могут встречаться волосы, жировая ткань, иногда зубы.

Множественные кисты почки (может быть несколько простых кист)

Мультикистоз почки
Редкая аномалия. Обычно бывает односторонним и чаще встречается у мальчиков с левой стороны. При этой аномалии вся почечная ткань практически полностью замещена большим количеством различных по размеру кист. Мочеточник обычно не имеет просвета, или отсутствует совсем.
Поликистоз почек
Тяжелое заболевание, затрагивающее сразу обе почки. При поликистозе ткань почки поражается кистами различной величины. Поликистоз чаще всего бывает наследственным и врожденным, тогда уже у новорожденного почки значительно увеличены и имеют дольчатое строение. Иногда поликистоз почек проявляет себя в старшем возрасте, и в изначально здоровых почках появляются растущие кисты.
Губчатая почка
Встречается редко, чаще у мальчиков. При этой аномалии развития имеется большое количество очень мелких кист в глубине ткани почки. Поражены обычно обе почки. Иногда кисты обнаруживаются только в одной половине почки или на небольшом участке почки.

Киста почки – это скорее доброкачественное образование представляющее собой полость с серозной жидкостью.
С другой стороны доброкачественные опухоли, сочетающиеся с кистой очень редки и описываются лишь единичные случаи. Поэтому, если эти критерии присутствуют, возникает подозрение на злокачественное образование.

нечеткий, неровный и бугристый контур
неоднородная структура и толщина стенки объёмного образования (утолщенные перегородки, выраженный кальциноз или неоднородные участки отложения кальция, склероз стенки)
многокамерная киста с наличием перегородок в полости кисты
неоднородность внутренней структуры образования
наличие солидного очага тканевые включения в полости исследуемой кисты

Эти УЗИ признаки – относительные, а в сочетании – абсолютные показания к последующему мониторингу с помощью компьютерно-томографического сканирования, МРТ и, возможно, диагностической пункции кисты, с забором материала для цитологического исследования.

Источник

УЗИ почек — показания, подготовка, нормы и результаты ультразвукового исследования

Почка – это парный орган, по форме напоминающий фасоль, посредством мочеобразовательной функции выполняет регуляцию химического постоянства (гомеостаза) организма человека. Располагаются в поясничной области. Длина одной почки лежит в пределах от 11,5 см до 12,5 см, толщина от 3см до 4 см, длина от 5 см до 6 см.

Масса почки лежит в пределах от 120 до 200 грамм. Почка покрыта соединительной капсулой, включает системы выведения и накопления мочи. Кровоснабжение обеспечивается за счет почечных артерий, выходящих непосредственно из аорты.

Основная работа почек – выделительная. Через нормально функционирующую почку за сутки проходит от 1700 до 2000 литров крови, формируется от 120 до 150 литров первичной мочи и от полутора до двух литров вторичной мочи.

Почки выполняют существенную работу по регулированию кислотно-щелочного баланса плазмы крови, сохраняют водно-солевое равновесие. Выводят из организма окончательные продукты азотного обмена, токсические вещества, принимают участие в метаболических процессах белков и углеводов, выводят остатки лекарственных препаратов.

Не здоровый образ жизни, питание, врожденные скрытые патологии привело к тому, что количество людей с болезнями почек в последнее время увеличилось.

К наиболее часто встречающимся заболеваниям относят:

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь) – образование в почках плотных камней (конкрементов);

Пиелонефрит – воспалительный процесс, при котором поражается канальцевая система почки, преимущественно бактериального характера. Может иметь течение острое, хроническое или хроническое с обострением;

Нефроптоз (блуждающая, подвижная почка) – заболевание выражается в ненормальной подвижности почки. Как правило, правая почка смещается чаще чем левая. Основным симптомом служит боль в подреберьях или области повздошной кости.

Гидронефроз – расширение чашечек и почечной лоханки на фоне проблем оттока мочи.

Почечная недостаточность – синдром, при котором нарушены все функции почек. Нарушен водный, азотистый, электролитный и другие обмены. Может находиться как в острой, так и хронической стадии.

Гломерулонефрит – это поражение клубочков почек (гломерул).

Поскольку почки и мочевой пузырь входят в одну выделительную систему, очень часто для более точного установления диагноза процедуру узи почек и мочевого пузыря совмещают.

Показания к проведению УЗИ почек

При первых симптомах, даже слабых, периодических болях в области почек, необходимо обратиться в клинику и пройти процедуру ультразвуковой диагностики, чтобы не пропустить начало болезни и вовремя начать лечение.

К таким симптомам относятся:

периодически или постоянно появляющиеся боли в области поясницы;
головная боль, сопровождающаяся повышением артериального давления;
отеки с неопределенными причинами;
почечная недостаточность в острой или хронической фазе;
повреждения травматического характера в области поясницы и ребер;
воспалительные процессы;
подозрения врача на присутствии новообразований;
скопление газов в парензиме;
анализы крови и мочи с отклонениями;
перед оперативными вмешательствами на почках.

Что помогает выявить УЗИ почек

По статистическим данным, около 97 % болезней почек выявляются с помощью УЗИ исследования.

В результате полученных данных ультразвукового исследования врач анализирует состояние почек и мочевого пузыря, а также оценивает правильность их расположения относительно других органов. Проведя эту процедуру, специалист определяет форму, контур и структуру паренхимы, а также присутствие опухолевых образований и их величину.

УЗИ позволяет диагностировать:

воспалительный процесс в почках;
новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные;
наличие камней и песка в почках;
кистоз и поликистоз;
патологии и отклонения в строении почек и мочевого пузыря;
заболевания сосудов;
гидронефроз;
пиелонефрит.

Процедура проведения УЗИ почек

Ультразвуковое исследование один из самых популярных способов диагностики в медицине органов человека. Его востребованность объясняется рядом преимуществ:

высокая точность и информативность;
многократное безопасное проведение;
не вызывает побочных эффектов;
обладает нормальной переносимостью;
при проведении обследования отсутствует чувство дискомфорта;
не нужно использовать контрастное вещество;
подготовка к процедуре не занимает много времени.

В диагностике патологий и болезней почек ультразвуковое исследование занимает первоочередную роль. Используется 2 вида ультразвукового обследования почек:

Ультразвуковая эхография основана на отражении звуковых колебаний от границ тканей различной плотности, а также дает возможность обследовать паренхиму почек, увидеть конгломераты и образования и нарушения топографии.
Ультразвуковая допплерография основана на эффекте Доплера. Благодаря этому способу можно провести оценку состояния кровообращения (на предмет изменения направления кровотока) в сосудах почек.

Несмотря на то, что УЗИ почек абсолютно безопасное и безвредное исследование существуют некоторые факторы, которые могут стать причиной неточности результата:

высокая степень ожирения;
повышенное газообразование в области кишечника;
присутствие бария в кишечнике, возможно вследствие проведения исследования с барием незадолго до УЗИ.

Подготовка пациента к УЗИ почек

Подготовиться к процедуре не сложно, но очень важно. Так как правильная подготовка влияет на правильность полученных результатов.

За 3-е суток до обследования необходимо придерживаться определенного рациона питания. Нужно обязательно убрать продукты, которые провоцируют или усиливают газообразование. К ним относятся – картофель, молоко, черный хлеб, сырые овощи, а особенно капусту, кондитерские изделия. Это нужно для того, что бы обеспечить нормальное прохождение ультразвука, так как газы и воздух в кишечнике создают барьер, через который он не может пройти.

Рекомендуется прием на протяжении 3-х дней энтеросорбентов, которые снизят вероятность газообразования. Это может быть белый или черный уголь, эспумизан, отвар фенхеля.

Ужин, накануне обследования должен быть легким, не позже 7 часов вечера.

В день проведения УЗИ, если обследуются только почки, можно кушать все. Однако, если параллельно нужно исследовать и другие органы, кушать нельзя. При диагностике мочевого пузыря необходимо за 1 час наполнить его, выпив 2 стакана воды и не опорожнять.

Желательно при себе иметь влажные салфетки для удаления геля и полотенце, чтобы постелить на кушетку.

Перед ультразвуковым исследованием почек нужно снять и отложить в сторону все украшения, мешающие обследованию предметы одежды. Пациент ложится на кушетку сначала на живот, затем поворачивается поочередно на спину, на правый и левый бок.

На область расположения органа, который необходимо обследовать, наносится специальный гель, далее, используя датчик апарата УЗИ, специалист начинает осмотр. Диагностика начинается обычно с оценки состояния мочевого пузыря и мочеточников, и только потом, доходит очередь до почек.

Для оценки кровотока УЗИ с доплером возникают шумы и свист – это нормальное явление при данном виде исследования.

Никакого неудобства во время проведения исследования пациент не получает, единственно, что может быть не совсем приятно – это ощущение на теле прохлады и влажности от специального геля.

Процедура длится от 10 до15 минут.

После окончания гель убирается с помощью полотенца или влажной салфетки.

Результаты представлены в виде ч/б фотографии и расшифровки. В которой будут указаны все найденные изменения и патологии.

Расшифровка результатов и нормы узи почек

В норме каждая почка у взрослого человека должна соответствовать размерам:

длина 10-12 см;
ширина 5-6 см;
толщина 4-5 см;
толщина паренхимы колеблется в пределах 15-25 мм.

Допускается отклонение в размерах на 2 см по каждому из показателей. По форме здоровая почка напоминает фасолину. Положение забрюшинное, находятся с обеих сторон от позвоночника напротив 12 грудного, 1 и 2 поясничных позвонков, при чем, правая почка лежит немного ниже левой. Во время дыхания может быть смещение на 2-3 см. Жировая клетчатка со всех сторон обволакивает почку.

Структура почечной ткани должна быть однородной или гомогенной, без каких-либо включений. Корково-медуллярная дифференциация или видимость почечных пирамидок выражена отчетливо. Почечная лоханка, представляет собой полость внутри почки – без содержания включений.

В расшифровке приведена полная картина состояния органа. При некоторых диагнозах врач может направить сделать повторное УЗИ или ряд других анализов и обследований. Врач-нефролог, проанализировав результаты, назначит лечение и пропишет необходимые препараты.

Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой. Стоимость товаров/услуг, их наличие и подробные характеристики уточняйте у представителей (администраторов) медицинского центра, используя средства связи, указанные на Сайте.

Источник