Диапазон нормы систолической экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана составляет

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Источник

Диапазон нормы систолической экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана составляет

а) Информативность эхокардиографии трехстворчатого клапана:

1. Трансторакальная эхокардиография. Трехстворчатый клапан состоит из передней, септальной и небольшой задней створок. Двумерная трансторакальная ЭхоКГ позволяет одновременно визуализировать переднюю и септальную створки в течение всего сердечного цикла. Исследование лучше выполнять из левой парастернальной позиции по короткой оси сердца, а также из апикальной позиции. При допплеровском исследовании трехстворчатого клапана датчик располагают в апикальной, а часто и в левой парастернальной позиции.

С помощью трансторакальной ЭхоКГ при удовлетворительных условиях исследования маленькую заднюю створку трехстворчатого клапана удается рассмотреть лишь при сканировании из парастернальной позиции датчика, который ориентируют на левое плечо вдоль оси «приносящего тракта правого желудочка».

2. Чреспищеводная эхокардиография. В исследовании морфологии трехстворчатого клапана, особенно его комиссур и подклапанного аппарата, решающую роль играет ЧПЭ. Однако и в этом случае заднюю створку клапана визуализировать трудно. Если эхоскоп в нижней части пищевода после исследования венозного синуса максимально наклонить вперед, то у части больных вдоль трансвальвулярной короткой оси удается визуализировать трехстворчатый клапан, включая заднюю его створку. Наиболее отчетливое изображение трехстворчатого клапана удается получить при ЧПЭ в плоскости четырех камер, а также вдоль базальной короткой оси с наклоном плоскости сканирования под углом 60° и одновременно в плоскости аортального клапана.

3. Трехмерная эхокардиография правого желудочка. В связи с неправильной формой правого желудочка, который, как раковина, прикрывает левый желудочек, результаты определения его объема и фракции выброса с помощью двумерной ЭхоКГ неточны. Точно определить эти параметры можно с помощью трехмерной ЭхоКГ. Этот метод более трудоемкий, но не зависит от конфигурации правого желудочка; валидность его доказана как в эксперименте на животных, так и в клинических исследованиях.

4. Тканевая допплерография правого желудочка. Тканевая допплерография, с помощью которой определяют максимальную систолическую скорость кровотока, систолическую деформацию и скорость систолической деформации, находится в самом начале своего применения, но, по-видимому, не утратит своего значения и в будущем. Применение этого метода для исследования правого желудочка сердца затрудняется небольшой толщиной его свободной стенки при сканировании в плоскости, примерно соответствующей плоскости четырехкамерной позиции датчика. Межжелудочковая перегородка представляет собой анатомическую структуру, которая выполняет двойственную функцию, участвуя, с одной стороны, в образовании правого желудочка, а с другой — левого, что затрудняет оценку функции правого желудочка. Однако удалось показать, что при заболеваниях миокарда и при легочной гипертензии деформируемость правого желудочка снижена.

Трансторакальная эхокардиограмма, зарегистрированная у больного со стенозом трехстворчатого клапана из апикальной четырехкамерной позиции. Спектральный допплеровский анализ потока крови, входящего в правый желудочек, у того же больного, что и на рисунке выше. Удлинение времени Т_1/2P пассивного наполнения правого желудочка до 121 мс соответствует среднему диастолическому градиенту на трехстворчатом клапане 3 мм рт.ст.

б) ЭхоКГ стеноза трехстворчатого клапана:

1. Двумерная эхокардиография. При трансторакальной ЭхоКГ стеноз трехстворчатого клапана распознается по ограниченной подвижности его створок, уменьшению сепарации их краев, а также куполообразной форме створок в диастолу. Возможно сращение комиссур. Наиболее информативно сканирование из парастернальной позиции вдоль короткой оси сердца на уровне основания правого желудочка, а также в плоскости четырех камер из апикальной четырехкамерной позиции. Правое предсердие, как правило, увеличено.

2. Допплерография. При допплеровском исследовании больных со стенозом трехстворчатого клапана выявляют увеличение скорости кровотока через клапан в начале диастолы, расширение частотного спектра и замедленное мезодиастолическое снижение скорости кровотока. Таким образом, критерии стеноза трехстворчатого клапана оказались сравнимы с критериями митрального стеноза, однако диастолическое ускорение кровотока из-за обычно более низкого градиента давления на трехстворчатом клапане, как правило, менее выражено. Время Т_1/2P определяют так же, как при митральном стенозе; в норме оно равно 50-70 мс.

3. Чреспищеводная эхокардиография. Стеноз трехстворчатого клапана, который практически всегда имеет ревматическую природу, можно диагностировать и с помощью чреспищеводной ЭхоКГ, при которой выявляют характерные для данной патологии утолщение створок клапана, ограничение их подвижности и иногда обызвествление. Допплеровское исследование чреспищеводным доступом удается редко, так как трудно достичь оптимального угла между направлением антероградного потока крови через трехстворчатый клапан и ультразвуковым лучом. В связи с этим более предпочтительно трансторакальное исследование, так как скорость кровотока через трехстворчатый клапан и градиент давления на нем даже при стенозе относительно низкие.

4. Градиент давления. Средний диастолический градиент давления на трехстворчатом клапане до 4 мм рт.ст. расценивается как признак легкого стеноза, градиент давления, равный 4-7 мм рт.ст., считается признаком умеренного стеноза, а градиент более 7 мм рт.ст. — выраженного стеноза. После реконструкции трехстворчатого клапана (например, путем аннулопластики по Карпантье или Дюрану или с помощью операции Де Вега или Минале) может возникнуть легкий стеноз клапана.

в) ЭхоКГ при недостаточности трехстворчатого клапана. Причины недостаточности трехстворчатого клапана, критерии оценки степени тяжести ее перечислены в таблицах ниже.

Больной с явно дилатированными правыми отделами сердца как проявление гемодинамически значимой нагрузки объемом. Диаметр отверстия трехстворчатого клапана, индексированный к площади поверхности тела, составил 28 мм/м 2 . Умеренная недостаточность трехстворчатого клапана, выявленная при цветовом допплеровском картировании из апикальной четырехкамерной позиции.

1. Двумерная эхокардиография. Морфологическая оценка трехстворчатого клапана, а также определение размера кольца трехстворчатого клапана при сканировании в плоскости четырех камер сердца позволяют установить, является ли трикуспидальная недостаточность органической или имеет функциональную природу. При наличии значимой вторичной недостаточности трех створчатого клапана, развившейся в результате легочной гипертензии, диаметр клапанного кольца, индексированный к площади поверхности тела, превышает 20 мм на 1 м 2 . Максимальный диаметр кольца трехстворчатого клапана при сканировании из апикальной четырехкамерной позиции измеряют сразу после зубца Р ЭКГ.

2. Цветовое допплеровское картирование. При цветовой допплерографии вдоль короткой оси сердца из левой парастернальной, апикальной или субкостальной позиции удается дать полуколичественную оценку степени недостаточности трехстворчатого клапана. Примерно у 85% пациентов с помощью ультразвуковых аппаратов высокого разрешения при трансторакальной допплерографии удается выявить физиологическую трикуспидальную недостаточность в виде небольшой струи регургитации без признаков патологии.

Слева: трехстворчатый клапан при трансторакальной ЭхоКГ у больного 37 лет с прогрессирующей одышкой при физической нагрузке. В правое предсердие выдается дополнительная структура (стрелки), расположенная на отдалении от нормально расположенной створки трехстворчатого клапана. Справа: при ЧПЭ у того же больного выявлен выраженный пролапс передней створки трехстворчатого клапана. CVS — расширенный коронарный синус.

г) ЭхоКГ пролапса трехстворчатого клапана. Пролапс трехстворчатого клапана чаще всего сопутствует пролапсу митрального клапана и затрагивает все три его створки. Он может появиться и в результате воспалительного процесса в клапане. Пролапс трехстворчатого клапана обычно сопровождается трикуспидальной недостаточностью. Как и в случае поражения митрального клапана, возможен разрыв сухожильных хорд, удерживающих створки, и появление «молотящей» створки с развитием тяжелой трикуспидальной недостаточности.

д) ЭхоКГ эндокардита трехстворчатого клапана. Эндокардит трехстворчатого клапана встречается значительно реже, чем митрального или аортального. Заболевание в типичных случаях развивается у больных, которые лечатся в отделении интенсивной терапии, у инъекционных наркоманов и у больных с иммунодефицитом. Инфекционный эндокардит часто имеет грибковую этиологию, для которой характерны большие вегетации. Эмболия легочной артерии часто протекает субклинически, что объясняется диссеминацией эмболов в периферическое легочное сосудистое русло. Иногда септическая эмболия приводит к образованию абсцесса легкого. Трехстворчатый клапан, как и при эндокардите других клапанов сердца, подвергается деструктивным изменениям, вызывающим трикуспидальную недостаточность.

Чреспищеводная эхокардиография. Для выявления воспалительных изменений в трехстворчатом клапане или травматического его повреждения необходима визуализация не только створок клапана и их комиссур, но и подклапанных структур. Это лучше всего удается сделать, лоцируя клапан в сагиттальной плоскости из нижней части пищевода. С помощью ЧПЭ можно достоверно подтвердить или исключить разрыв сухожильных хорд, воспалительные или тромботические наложения на электроде электрокардиостимулятора или на катетере, введенном в центральную вену, а также вегетации на самом трехстворчатом клапане. скости правого желудочка. В обоих случаях клапан легочной артерии лоцируют вдоль продольной оси, а при трансгастральном доступе можно выполнить также допплеровское исследование клапана.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2020

Источник

Эхокардиография сердца норма у взрослых в таблице

Таблица № 1. Нормальные значения размера, объема и ФВ ЛЖ в двумерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

BSA: площадь поверхности тела; ФВ: фракция выброса; ЛЖ: левый желудочек; КДР ЛЖ: конечный диастолический диаметр левого желудочка; КДО ЛЖ: конечный диастолический объем левого желудочка; КСО ЛЖ: конечный систолический объем левого желудочка; М: среднее значение; SD: стандартное отклонение

Таблица № 2. Эталонные значения объемов ЛЖ в двухмерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

КДО ЛЖ: конечный диастолический объем левого желудочка; КСО ЛЖ: конечный систолический объем левого желудочка

Таблица № 3. Расчет и контрольные значения фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) в двумерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Показатель	Нормальные значения	Незначительное снижение	Умеренное снижение	Выраженное снижение
Женщины
ФВ ЛЖ (%)	54–74	41–53	30–40	60	50–60	40–49	Таблица № 4. Референтные значения мышечной массы ЛЖ в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39) Женщины Мужчины Показатель Норма Гипертрофия Норма Гипертрофия Масса ЛЖ (г) 66–150 >150 96–200 >200 Индекс массы ЛЖ (г/м²) 44–88 >88 50–102 >102 Таблица № 5. Референтные значения мышечной массы ЛЖ в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463) Масса ЛЖ Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение Женщины Масса ЛЖ (г) 66–150 151–171 172–182 ≥183 Индекс массы ЛЖ индекс (г/м²) 44–88 89–100 101–112 ≥113 Мужчины Масса ЛЖ (г) 96–200 201–227 228–254 ≥255 Индекс массы ЛЖ индекс (г/м²) 50–102 103–116 117–130 ≥131 Таблица № 6. Эталонные значения размера ЛП, площади ЛП и объема ЛП в двумерной эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463) Левое предсердие Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение Размер левого предсердия Женщины КСД ЛП (см) 2,7–3,8 3,9–4,2 4,3–4,6 ≥4,7 Индекс КСД ЛП (см/м²) 1,5–2,3 2,4–2,6 2,7–2,9 ≥3,0 Мужчины КСД ЛП (см) 3,0–4,0 4,1–4,6 4,7–5,2 ≥5,3 Индекс КСД ЛП (см/м²) 1,5–2,3 2,4–2,6 2,7–2,9 ≥3,0 Площадь левого предсердия (женщины и мужчины) Площадь ЛП (см²) ≤20 20–30 30–40 >40 Объем левого предсердия Женщины ЛП объем (мл) 22–52 53–62 63–72 ≥73 Индекс объема ЛП (мл/м²) 22 ± 6 29–33 34–39 ≥40 Мужчины ЛП объем (мл) 18–58 59–68 69–78 ≥79 Индекс объема ЛП (мл/м²) 22 ± 6 29–33 34–39 ≥40 КСД ЛП (см): конечный систолический диаметр левого предсердия; ЛП: левое предсердие Таблица № 7. Эталонные значения индекса объема левого предсердия в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39) Левое предсердие Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение Женщины/Мужчины Индекс объема ЛП (мл/м²) 16–34 35–41 42–48 ≥48 Таблица № 8. Нормальные значения для фиброзного кольца АК, синусов Вальсальвы, синутобулярного перехода и проксимального отдела восходящей аорты в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39) Показатель Женщины Мужчины Индекс (см/м²) Диаметр (см) Индекс (см/м²) Фиброзное кольцо АК 2,3 ± 0,2 1,3 ± 0,1 2,6 ± 0,3 1,3 ± 0,1 Синусы Вальсальвы 3,0 ± 0,3 1,8 ± 0,2 3,4 ± 0,3 1,7 ± 0,2 2,6 ± 0,3 1,5 ± 0,2 2,9 ± 0,3 1,5 ± 0,2 Проксимальный отдел аорты 2,7 ± 0,4 1,6 ± 0,3 3,0 ± 0,4 1,5 ± 0,2 Таблица № 9. Эталонные значения размеров правого желудочка в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39) Размеры ПЖ Женщины Мужчины Норма Среднее ± SD Норма Среднее ± SD ПЖ базальный поперечный (см) 25–41 33 ± 4 25–41 33 ± 4 ПЖ средний поперечный (см) 19–35 27 ± 4 19–35 27 ± 4 ПЖ продольный (см) 59–83 71 ± 6 59–83 71 ± 6 ВТПЖ длинная парастернальная ось (мм) 20–30 25 ± 2,5 20–30 25 ± 2,5 ВТПЖ проксимальный отдел по короткой оси (мм) 21–35 28 ± 3,5 21–35 28 ± 3,5 ВТПЖ дистальный отдел по короткой оси (мм) 17–27 22 ± 2,5 17–27 22 ± 2,5 Толщина стенки ПЖ (мм) 1–5 3 ± 1 1–5 3 ± 1 Конечно-диастолическая площадь ПЖ (см²) 8–20 14 ± 3 10–24 17 ± 3,5 Индекс конечно-диастолической площади ПЖ на ППТ (см²/м²) 4,5–11,5 8,0 ± 1,75 5–12,6 8,8 ± 1,9 Конечно-систолическая площадь ПЖ (см²) 3–11 7 ± 2 3–15 9 ± 3 Индекс конечно-систолической площади ПЖ на ППТ (см²/м²) 1,6–6,4 4,0 ± 1,2 2,0–7,4 4,7 ± 1,35 Индекс конечно-диастолического объема ПЖ на ППТ (см²/м²) 32–74 53 ± 10,5 35–87 61 ± 13 Индекс конечно-систолического объема ПЖ на ППТ (см²/м²) 8–36 22 ± 7 10–44 27 ± 8,5 ППТ: площадь поверхности тела; ПЖ: правый желудочек; ВТПЖ выносящий тракт правого желудочка; SD: стандартное отклонение Таблица № 10. Значения нормы и отклонения для правого желудочка, его выносящего тракта и легочной артерии в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463) Параметр Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение Параметры ПЖ (верхушечная 4-х камерная позиция) Базальный поперечный (см) 2,0–2,8 2,9–3,3 3,4–3,8 ≥3,9 Средний поперечный (см) 2,7–3,3 3,4–3,7 3,8–4,1 ≥4,2 Продольный (см) 7,1–7,9 8,0–8,5 8,6–9,1 ≥9,2 Поперечный диаметр ВТПЖ (парастернальная позиция, короткая ось) Над АоК (см) 2,5–2,9 3,0–3,2 3,3–3,5 ≥3,6 Над ЛК (см) 1,7–2,3 2,4–2,7 2,8–3,1 ≥3,2 Поперечный диаметр ЛА (парастернальная позиция, короткая ось) Под ЛК (см) 1,7–2,3 2,4–2,7 2,8–3,1 ≥3,2 АК: аортальный клапан; ЛК: клапан легочной артерии; ПЖ: правый желудочек; ВТПЖ: выносящий тракт правого желудочка Таблица № 11. Значения нормы и отклонения для площади правого желудочка в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463) Площадь ПЖ Нормальные значения Незначительное увеличение Умеренное увеличение Выраженное увеличение Диастолическая (см²) 11–28 29–32 33–37 ≥38 Систолическая (см²) 7,5–16 17–19 20–22 ≥23 Изменение площади (%) 32–60 25–31 18–24 ≤17 Таблица № 12. Нормальные значение размера и объема правого предсердия в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39) Значения Женщины Мужчины Индекс площади ПП, поперечный (см2/м2) 1,9 ± 0,3 1,9 ± 0,3 Индекс площади ПП, продольный (см2/м2) 2,5 ± 0,3 2,4 ± 0,3 Индекс объема ПП (мл/м2) 21 ± 6 25 ± 7 Таблица № 13. Значения нормы и отклонения размеров правого предсердия в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463) Источник Оцените статью Вам также может понравиться Младенец в самолете. Как подготовить малыша к большому путешествию? Маленькие дети в самолете вызывают противоречивые эмоции. Как избежать кишечной инфекции у ребёнка при путешествии Соблюдать правила гигиены в поездках, конечно, сложнее, чем дома. Яхты парусные для одиночного путешествия 5 самых впечатляющих одиночных кругосветных плаваний Яхты для путешествия по реке Идеальная лодка для кругосветки Очевидно, что не существует Яхты для путешествий семьей Лучшие люксовые яхты для всей семьи Лето в самом разгаре Яхты для путешествий своими руками Постройка яхты своими руками Как своими руками построить Яхты для океанских путешествий YachtRus.ru Самый главный сайт о Яхтах в России Всё Яхты для одиночного кругосветного путешествия 5 самых впечатляющих одиночных кругосветных плаваний Правообладателям Политика конфиденциальности Контакты