Экскурсия суставной головки это

Анатомия: Височно-нижнечелюстной сустав (строение, связки, движения)

Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений — швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibular) образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой мы-щелкового отростка нижней челюсти. Впереди ямки находится суставной бугорок.

Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск (discus articularis) овальной формы, образованный волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний.

В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краям суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.

Свободная суставная капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке суставная капсула прикрепляется спереди по краю головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней челюсти. Суставная капсула сращена по всей окружности с суставным диском. Капсула спереди тонкая, а сзади она утолщается и укрепляется несколькими связками.

Веерообразная латеральная связка (ligamentum laterale), укрепляющая капсулу сустава с латеральной стороны, начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.

Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare), находящаяся с медиальной стороны от сустава, начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.

Шилонижне-челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной капсулы жировой клетчаткой.

Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный комплексный двухосный комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя челюсть поднимается и опускается, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть совершает боковые движения вправо и влево.

Височно-нижнечелюстной сустав, левый, капсула вскрыта, все окружающие ткани удалены, вид сбоку.

Благодаря обширной суставной поверхности на височной кости суставные отростки вместе со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и назад. Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад возвращаются в исходное положение — в суставные ямки.

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется вниз и несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить три фазы. В первой (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке. Во второй (значительное опускание нижней челюсти) на фоне продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок.

Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед приблизительно на 12 мм. В третьей (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси, суставной диск в это время находится на суставном бугорке.

При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном суставе.

При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстном суставах неодинаковы. Так, при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит вперед и выходит на суставной бугорок, т.е. происходит скольжение в верхнем этаже сустава. В это время в правом суставе суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а поворот вокруг вертикальной оси — в левом.

Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении парных двубрюшной, челюст-но-подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание челюсти выполняется также парными височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцами. Нижнюю челюсть выдвигают вперед латеральные крыловидные мышцы и передние пучки жевательных мышц, возвращают в исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц. Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.

Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями верхнечелюстной артерии, венозная кровь оттекает в венозную сеть, оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстг ную вену. Лимфа оттекает в глубокие околоушные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляет ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).

Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава, правого, вид изнутри

Источник

Что такое дисфункция ВНЧС и что с этим делать?

Височно-нижнечелюстные суставы по сравнению с другими суставами в нашем организме испытывают едва ли на самую сильную нагрузку. А о том, что мы используем их очень часто и вспоминать не нужно. Поэтому нарушения функций этих суставов происходит очень часто. Сегодня поговорим, в чем же эти нарушения проявляются и какие проблемы могут вызвать.

Что такое дисфункция ВНЧС?

ВНЧС у человека два, они обосновались по обе стороны головы и соединяют нижнюю челюсть с височной костью черепа. Каждый сустав состоит из суставной головки и височной ямки, в которой головка размещается. Суставной диск, расположенный между ними, снижает силу трения. В движение сустав приводится мышцами, которые соседствуют со всех сторон от него.

При норме все элементы работают синхронно, в один момент времени, поэтому, открывая или закрывая рот, мы не слышим никаких посторонних звуков. Однако если элементы сустава смещаются или повреждаются, движения перестают быть синхронными и возникает дисфункция ВНЧС. Пострадать могут и один сустав, и два.

Признаки дисфункции ВНЧС

Их может быть несколько:

• жевательные мышцы скованы, это ощущение усиливается к вечеру;
• кажется, что зубы смыкаются неправильно, словно они перестали подходить друг другу;
• в лицевой области появляются ноющие боли;
• боль также проявляется в ушах или вокруг них;
• пациент не может широко открыть рот.

Гораздо реже встречаются такие симптомы как: головокружение, боль в шее, онемение пальцев на руках, боли в руке или спине.

Из-за чего может возникнуть проблема?

Чаще всего точную причину установить не получается. Ученые предпочитают считать, что дисфункция ВНЧС возникает под воздействие нескольких факторов из этого списка:

• жевательные мышцы перегружены;
• пациент получил травму шеи, головы или челюсти;
• остеоартрит и ревматоидный артрит ВНЧС;
• сместился суставный диск;
• замечены нарушения прикуса;
• нехватка зубов в ряду, из-за чего нагрузка распределяется неравномерно;
• коронку, протез и даже пломбу поставили неправильно;
• из-за неправильной осанки постоянно напряжены мышцы шеи и лица;
• фибромиалгия (хроническая мышечно-скелетная боль), некоторые аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани.

Иногда дисфункцию ВНЧС можно спутать с другими заболеваниями. Поэтому правильнее всего будет обратиться к врачу-стоматологу, чтобы он провел осмотр и при необходимости назначил дополнительные обследования.

Как лечить?

Процесс лечения дисфункции ВНЧС будет зависит от установленных причин. При нарушении прикуса, неправильно установленных конструкциях помогает стоматолог, имеющий необходимые навыки и знания в области гнатологии .

Если пациент страдает бруксизмом (или непроизвольным скрежетанием зубами), то изготавливается капа, которая надевается на ночь. Это позволяет немного снизить нагрузку на зубы и мышцы.

Проблемы со здоровьем решаются медикаментозно, после обследования у врача. При сильных болях могут быть выписаны анальгетики.

Для снижения нагрузки пациенту рекомендуется отказаться от твердой пищи, с помощью специальных упражнений расслаблять мышцы лица и шеи, отказаться от вредной привычки грызть карандаш или ногти.

Если появилась боль, сразу записывайтесь на прием к врачу и до этой встречи соблюдайте мягкую диету, принимайте обезболивающие (не более трех дней), а к больным участкам прикладывайте холодные или теплые компрессы.

Источник

Дисфункция ВНЧС

Содержание

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – самый сложный из всех, поскольку он парный. Это значит, что одна кость – нижняя челюсть – соединена в двух точках с другими костями черепа, поэтому он является парным суставом, обеспечивающим подвижность нижней челюсти. Это один из самых востребованных суставов, от его функционирования зависит качество жевания (1400 движений за день), глотания (2000-3000 движений), зевания, речи и дыхания.

Вследствие участия ВНЧС во всех экскурсиях нижней челюсти его дисфункция сопровождает 80% случаев стоматологических заболеваний.

Как устроен височно-нижнечелюстной сустав

ВНЧС легко прощупывается со стороны щеки кпереди от козелка уха. Это соединение обеспечивает фиксацию подвижной нижней челюсти даже при жевательной нагрузке, которая в зависимости от твёрдости пищи может достигать 380—400 кг (разжёвывание чёрствой хлебной корки требует усилия в 100 кг).

Разнообразие движений нижней челюсти предопределяет неконгруэнтность (несовпадение поверхностей) суставных элементов. Суставная ямка расположена на височной кости. Она неглубокая, но широкая, имеет очертания эллипса. Суставная головка располагается на боковом отростке нижней челюсти. Её размеры намного меньше объёма ямки, поэтому возможны движения в вертикальном, передне-заднем и боковых направлениях. Именно это и необходимо при жевании.

Внутрисуставной диск, состоящий из хрящевой ткани, выступает в роли амортизатора: смягчает и подстраховывает движения головки. Её выдвижение кпереди ограничивает костный отросток перед ямкой. Прочная капсула защищает полость сустава. Несколько пар крепких внутри- и внесуставных связок удерживают головку в ложе при выполнении жевательной функции.

Почему в ВНЧС могут возникнуть проблемы

Сложность задач, стоящих перед ВНЧС, и его топографические особенности обусловливают высокий риск развития патологических процессов.

Все причины дисфункции можно разделить на две группы.

Изменение окклюзионных (межзубных) соотношений. Их вызывают:

• утрата зубов;
• повышенная стираемость рельефа жевательной поверхности зубов;
• патологический прикус;
• неправильное сращение после перелома челюсти;
• ошибки протезирования.

Стойкое смещение суставной головки с нарушением равновесия между связками и другими элементами сустава поддерживается воспалительными процессами, которые легко распространяются с соседних анатомических структур: внутреннего уха, сосцевидного отростка затылочной кости, евстахиевых труб, носоглотки.

Особенно опасно воспаление ЛОР-органов в детском возрасте, потому что зона роста нижней челюсти находится возле суставной головки, и её поражение чревато нарушением архитектоники не только в суставной полости, но и всей ветви челюсти.

Нарушение тонуса челюстных мышц, которое встречается при:

• постоянном одностороннем жевании;
• нарушении прикуса в сочетании с бруксизмом (ночном скрежетании зубами);
• привычке плотно сжимать челюсти (психогенный фактор);
• высокой речевой нагрузке у лекторов, преподавателей, дикторов, актёров.

Нарушение естественного положения элементов ВНЧС приводит к появлению комплекса симптомов, описанных как синдром Костена ― по имени американского оториноларинголога, впервые установившего взаимосвязь между состоянием ВНЧС и многочисленными нарушениями в органах, весьма удалённых от него.

Симптомы и диагностика

Заподозрить проблемы с ВНЧС человек может самостоятельно, если присутствуют типичные проявления, к которым относят:

• щелчок или шум в суставе при жевании, широком открывании рта;
• ступенчатое или затруднённое открывание рта;
• тупая боль в области ВНЧС;
• болезненность при пальпации кожи перед козелком уха.

Однако не всегда дисфункция ВНЧС протекает по заранее известному «сценарию». В это ситуации на помощь придет квалифицированный стоматолог-гнатолог. Оказывается, патология височно-нижнечелюстного соединения может приводить к появлению таких жалоб, как:

• постоянная головная боль;
• головокружения;
• боли в области шеи или затылка;
• шум в ушах;
• снижение слуха;
• ксеростомия (сухость во рту);
• жжение в носу и горле;
• глоссалгия (болевые ощущения в языке);
• зубная боль в интактных (неповреждённых) зубах;
• светобоязнь;
• храп;
• апноэ (задержка дыхания во сне);
• бессонница;
• депрессия.

Чтобы установить правильный диагноз имеющейся проблемы, надо провести большой комплекс обследований функционирования ВНЧС. Изучить состояние структур сустава помогают следующие методы:

• рентгенологическое исследование – компьютерная томография;
• функциональная диагностика с использованием Артикулятора для определения особенностей окклюзии (смыкания);
• МРТ – магнитно-резонансная тоомография;
• электромиография ― определение тонуса мышц синергистов (действующих совместно) и антагонистов (действующих поочерёдно);
• кондилография – графического изображения пути движения головок суставов;
• гнатодинамометрия ― замера силы сжатия жевательных мышц;
• допплерография ― определение артериальной гемодинамики ВНЧС.

Лечение

Если обследование подтверждает дисфункцию ВНЧС, то назначается комплексное лечение, в котором принимают участие стоматологи ортопед, терапевт, хирург, ортодонт; кроме того, могут быть привлечены смежные специалисты невропатолог, остеопат и даже психолог.

В первую очередь создаются щадящие условия для ВНЧС: ограничение открывания рта, переход на мягкую пищу, снижение речевой нагрузки.

Болевые ощущения купируются с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии, массажа и миогимнастики.

Большая роль отводится восстановлению физиологического равновесия в полости рта. В зависимости от конкретной причины проводится:

• санация зубов;
• исправление прикуса;
• рациональное протезирование;
• хирургическое лечение для восстановления подвижности сустава в полном объёме.

Дисфункцию ВНЧС нельзя оставлять без коррекции. При отсутствии лечения возможно развитие дистрофических процессов (деформирующего остеоартроза), а затем анкилоза ― полного сращения структур сустава и неподвижности нижней челюсти.

Профилактика синдрома Костена заключается в первую очередь в заботе о сохранности зубных рядов, своевременном протезировании, поддержании иммунитета на высоком уровне.

Квалифицированные стоматологи клиники «Шифа» помогут вам разобраться в имеющихся симптомах, проведут комплексную диагностику и составят программу персонализированного лечения при дисфункции ВНЧС. Врачи принимают в удобное время!

Источник