Диабет и путешествие
Бирте С. Ольсен, консультант-педиатр;
Хенрик Мортенсен, главный врач, старший детский эндокринолог;
Медицинские сестры по диабету Лене Повлсен и Кристен Дюрлов
ДИАБЕТ И ПУТЕШЕСТВИЕ
Не забудь взять с собой информационный лист, называемый «Путешествия за границу», который является документом для таможни от твоего врача, поясняющим, что у тебя диабет и ты должен иметь принадлежности для инъекций инсулина, инсулин, оборудование для исследования сахара крови и так далее. Подпись врача может служить основанием для страхования.
Исследование сахара крови
Возьми достаточное количество тест-полосок. Во время путешествия режимы питания и физической нагрузки могут значительно отличаться от твоей обычной жизни. Необходимо более часто контролировать сахар крови, чтобы правильно регулировать дозу инсулина. Особенно важно исследовать сахар крови перед сном с целью предотвращения гипогликемии ночью. Обязательно расскажи своим друзьям по путешествию о мерах предосторожности при низком сахаре крови!
Еда и напитки
В путешествии еда, вероятно, будет очень отличаться от твоей обычной еды. Время приема пищи также может отличаться. Ты должен поступать с осторожностью и исследовать сахар крови всякий раз, когда есть сомнения. Нет необходимости возить с собой еду во время путешествия, однако, в некоторых странах может быть сложно найти продукты без сахара. Желательно носить с собой дополнительный запас закусок, чтобы воспользоваться им в самолете, во время дневной прогулки или экскурсии, в случае задержек в путешествии.
Инсулин и глюкагон
Инсулин разрушается на морозе, при температуре выше 25°С или встряхивании. Ты должен перевозить его в прохладной коробке, плотно упакованным. Не клади инсулин в такое жаркое место, как «бардачок» в машине.
Возьми достаточное количество инсулина и упакуй его в две разные сумки, на случай если одна сумка пропадет или будет украдена. Путешествуя на самолете, упакуй инсулин в ручную кладь. Помни, что инсулин, доступный в других странах, может отличаться типом и длительностью действия от твоего обычного инсулина. Не рассчитывай, что ты сможешь достать используемый тобой инсулин в другой стране.
Необходимо возить с собой глюкагон (набор для инъекций глюкагона ГлюкаГен®ГипоКит) во время путешествия. Храни его с инсулином. Его срок годности 18 месяцев.
Проблемы, связанные с долгими путешествиями
Порядок управления диабетом может быть нарушен, когда ты пересекаешь часовые пояса. Самое простое решение, когда ты путешествуешь на восток или запад, не регулировать время (время инъекции инсулина и приема пищи) до тех пор, пока не достигнишь места назначения. Проверяй сахар крови для того, чтобы своевременно принять необходимые меры.
Если ты едешь за границу более чем на 6 месяцев, Novo Nordisk может помочь тебе с обеспечением инсулином.
ПУТЕШЕСТВИЯ ЗА ГРАНИЦУ
(вариант информационного листа)
Данный ребенок/подросток получает лечение по поводу инсулинзависимого сахарного диабета в:
Клинике Глоструп, Детское отделение, DK-2600 Глоструп, Дания
Номер телефона: Дания 45 43 233 36 51
Телекс: Дания 45 43 23 39 64
Пожалуйста, без колебания связывайтесь с нами в случае неотложной ситуации.
В течение последних двух месяцев не произошло значительных изменений в лечении, и пациент не обращался в госпиталь. Пациент может путешествовать за границу и проинструктирован о связи с ближайшим доступным госпиталем/доктором в случае неотложной помощи.
Так как у ребенка инсулинзависимый сахарный диабет, он/она везет приспособление для инъекций инсулина, инсулиновые картриджи, иглы и прибор для исследования сахара крови в своем багаже.
Ребенок/подросток также получает лечение:
Дата:
Подпись лечащего врача
ДИАБЕТ И ЛАГЕРЬ
Учителя и персонал могут брать даже маленьких детей с диабетом в школьный лагерь и на загородные прогулки без больших проблем. Родители должны убедиться, что диабет ребенка находится под хорошим контролем и взрослые, сопровождающие ребенка, хорошо проинформированы о его потребностях. Медицинская сестра ребенка в клинике может помочь в инструктировании преподавателей и персонала.
Помните, что ребенок должен возить с собой заполненный информационный лист «Путешествие за границу» при поездке в другую страну.
Исследование сахара крови
Необходимая частота контроля сахара крови у разных детей с диабетом различна. Обычно достаточно от двух до четырех раз в день. В течение дня сахар крови должен быть в переделах между 5 и 15 ммоль/л перед едой. Очень важно, чтобы сахар крови не был очень низким.
Сахар крови всегда должен быть исследован перед сном, чтобы определить, будет ли он оставаться достаточно высоким всю ночь. Уровень сахара крови перед сном должен быть не меньше 8-10 ммоль/л. Если уровень сахара крови слишком низкий или очень высокий, необходимо связаться с родителями или врачебным персоналом ребенка, чтобы отрегулировать дозу инсулина.
Еда и напитки
Детям с диабетом не требуется специальная еда. Они едят нормальную здоровую пищу. Они должны ограничивать только количество сладостей и десерта.
В дополнение к основным трем приемам пищи дети с диабетом должны перекусывать утром, днем и перед сном. Важно придерживаться строгого графика приема пищи.
Повышенная физическая активность обычно снижает уровень сахара крови. Поэтому важно, чтобы ребенок больше ел и, может быть, снижал дозу инсулина во время занятий.
Никогда не ходите на прогулки на природу без предметов неотложной помощи. Они включают в себя сахар, сок и хлеб. Разрешайте детям свободный доступ к еде, даже ночью, в случае низкого сахара.
Инсулин
Делайте инъекции инсулина перед завтраком и при необходимости перед обедом. Лучше всего делать инъекции инсулина за 30 минут до еды.
Инсулин разрушается при замораживании, при попадании прямых лучей солнца, температуре выше 25°С или встряхивании.
Будьте бдительны при сопутствующем заболевании или повышенной температуре
Сопутствующее заболевание или повышенная температура могут влиять на уровень сахара крови, как и на общее состояние. Важно, чтобы ребенок был осмотрен врачом как можно быстрее для выявления причины болезни и правильного лечения. Свяжитесь с родителями ребенка и/или педиатром.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Дети с диабетом могут путешествовать так же, как кто-либо другой, если:
- их диабет хорошо компенсирован перед отъездом
- они и их приятели хорошо информированы о диабете
- они знакомы с особенностями места назначения и обсудили возможные проблемы со специалистами по диабету
Начните с собственного опыта пациента и его семьи
- Путешествовал ли ребенок раньше?
- Были ли раньше проблемы во время путешествия? Если да, как с ними справлялись?
- Какие меры предосторожности должны предпринять ребенок и родители перед путешествием?
Объясните основное
- Укажите на то, что путешествие часто приводит к изменению режима дня. Еда и напитки будут другими по сравнению с доступными дома. Некоторые привычные вещи могут быть недоступны вообще
- Обсудите, как физическая активность может различаться во время путешествия. Она может быть более интенсивной (лыжная экскурсия или путешествие с рюкзаком) или менее интенсивной (каникулы на побережье)
- Заметьте, что все перемены, вызванные путешествием, могут влиять на сахар крови и требуют регулирования дозы инсулина
Объясните план лечения
- Порекомендуйте, чтобы семья с осторожностью относилась к непривычной пище и напиткам. Может быть, благоразумнее для маленьких детей брать с собой продукты, не содержащие сахара. Дети, которые разборчивы в еде, требуют специального планирования диеты
- Подчеркните важность правильного хранения инсулина во время путешествия и в конечном месте назначения
- Повторите подробно предосторожности во время пересечения часовых поясов с востока на запад
Меры предосторожности
- Объясните, что важно иметь информационный лист, называемый «Путешествия за границу», как документацию для таможни о необходимости инъекций инсулина и полосок для определения сахара крови, а также как доказательство разрешения врача на путешествие для страховой компании
- Подчеркните важность провоза достаточного количества инсулина и тест-материала
- Настойчиво посоветуйте, чтобы пациент подготовился к возможным задержкам, взяв с собой еду и напитки
- Подчеркните важность исследования сахара крови несколько раз в день. Особенно важно исследовать сахар крови перед сном и, возможно, даже ночью, чтобы предотвратить ночную гипогликемию
- Подростки, которые путешествуют без родителей, должны информировать старших товарищей о мерах предосторожности при гипогликемии, включая использование глюкагона (набор для инъекций глюкагона)
- Объясните, что учителя или другие воспитатели маленьких детей должны быть подробно проинструктированы о мерах предосторожности при диабете и должны иметь номер телефона неотложной помощи перед отправлением на каникулы или в школьные походы
Заключение
- Диабет не должен становиться причиной отказа от путешествия. Важно, чтобы дети и подростки принимали участие в загородных школьных прогулках с друзьями, путешествиях за границу. Путешествие требует, как всегда, тщательной подготовки и основательных знаний о диабете
Источник
Путешествие при сахарном диабете
Что может быть лучше открытия уютных неизученных уголков разных городов, прогулок на природе, отдыха на пляже или изучения истории шедевров искусства в самых захватывающих музеях мира? Общения с людьми из других стран, городов и познания их быта, культуры? Что еще может вдохновить так же сильно, как природа во всем ее многообразии – горы, водопады, океаны, моря?
Путешествия являются неотъемлемой частью жизни большинства людей, будь то отдых в далёких жарких странах или выезд на природу недалеко от города на выходные. И не стоит избегать этого, если вы болеете сахарным диабетом 1 типа! Если заранее все обдумать и подготовиться к путешествию, то и для вас не будет границ.
Список того, что необходимо взять с собой
Инсулин
Помимо количества инсулина, которое вы обычно расходуете за время запланированного отпуска, необходимо взять с собой запас инсулина. Возможно, при изменении климата, характера питания вам потребуется большее количество инсулина. Или может произойти так, что один из картриджей/шприц-ручек окажется поврежденным.
Если вы пользуетесь инсулиновой помпой, то возьмите с собой дополнительно два картриджа или шприц-ручки как болюсного (ультракороткого или короткого) инсулина, так и пару ручек базального. В случае повреждения помпы, нарушения ее работы, вы сможете временно перейти на их использование.
Шприцы или шприц-ручки с иглами
Если для введения инсулина вы используете шприцы, то возьмите дополнительное количество на неделю-две. В нашей стране используется шприцы с шагом 100 ЕД инсулина в 1 мл (U100). В некоторых странах преимущественно используются инсулиновые шприцы с шагом 40 ЕД (U40). Перестроиться с одних на другие может оказаться довольно сложно и есть вероятность ввести не ту дозу инсулина.
При использовании многоразовых шприц-ручек надо помнить о том, что ручка может потеряться/повредиться. Поэтому под рукой всегда должна быть запасная.
Глюкометр и тест-полоски
Будьте готовы, что вам потребуется более частый контроль уровня глюкозы крови, поэтому не забудьте взять с собой глюкометр с запасными батарейками, а также количество тест-полосок в два раза большее, чем вы привыкли расходовать за время планируемого путешествия.
Средства для лечения гипогликемии
В первую очередь это таблетки глюкозы и декстрозы, декстроза в виде геля. Можно, конечно, и сахар-рафинад с собой возить, но это менее удобно и не так точно дозировано. Если вы путешествуете на машине и вы сами ей управляете, всегда держите эти быстрые углеводы в бардачке автомобиля.
Глюкагон необходим в случае развития тяжелой гипогликемии, то есть когда человек теряет сознание. Особенно важно взять его с собой, если вы не чувствуете симптомов гипогликемии или ранее вы уже теряли сознание при низком уровне глюкозы крови.
Другие лекарства
Изучая неизвестную вам ранее кухню другой страны, вы можете столкнуться с тем, что ваш организм реагирует на нее не так, как на привычную пищу. Также резкая перемена климата может вызвать подъем температуры тела, общую слабость, плохое самочувствие. Головокружение, тошнота, рвота – признаки «морской болезни» во время морского круиза, длительной езды на машине по горному серпантину – также могут значимо повлиять на ваш уровень глюкозы крови.
Как перевозить и хранить инсулин
- Перевозите инсулин только в ручной клади. Если вы путешествуете на самолете, то инсулин может просто испортиться в багажном отсеке самолета. Да и периодически случается, что багаж в аэропорту могут потерять или отправить на другой рейс.
- Не кладите весь инсулин в одну сумку, разделите его на равные части. В случае утери одной сумки вы не останетесь без инсулина
- Не оставляйте инсулин на жаре или морозе. Помните, он повреждается при перепаде температур и перестает действовать. Если вы планируете поездку на машине в жаркую погоду, не оставляйте его в закрытой машине на солнце. Для этих целей лучше использовать переносной холодильник или сумку-холодильник.
- Перед поездкой попросите вашего лечащего врача написать вам справку, что вы болеете сахарным диабетом и получаете инсулин. В справке должно быть указано международное и торговое название препарата, доза инсулина, которую вы получаете или просто количество, которое собираетесь с собой взять. Лучше, если справка будет как на русском, так и на английском языках. Так у вас не возникнет проблем при прохождении таможни.
Вакцинация
Для людей с сахарным диабетом нет никаких противопоказаний к вакцинации против различных инфекций или введения лечебных сывороток. Даже наоборот — очень важно сделать «прививку» от тех болезней, которые могут встретиться вам в других странах. Лечение лучше профилактики!
Отравление
- Во избежание этой неприятной ситуации старайтесь чаще мыть руки, воду пейте только из не открытых ранее бутылок. Но даже при соблюдении этих простых правил все же может произойти отравление теми или иными продуктами.
- При появлении тошноты, боли, спазмов в животе, и уж тем более рвоты постарайтесь промыть желудок как можно большим количеством воды, затем примите адсорбенты (например активированный уголь).
- Пейте как можно больше воды. Если была рвота, то лучше принимать водно-солевой раствор. Его можно приготовить и самому – на 1 литр воды ½ чайной ложки соли и 2 столовых ложки сахара (или 8 таблеток декстрозы).
- Если вы не можете есть, то вводите только инсулин ультракороткого или короткого действия для снижения высокого уровня глюкозы крови («на коррекцию высокого уровня глюкозы крови»).
Продолжайте вводить инсулин, в том числе и базальный! Его дозу стоит снизить на 20%. Это необходимо для профилактики кетоацидоза. В случае неоднократной рвоты, постоянной тошноты, выраженной диареи — срочно обратитесь к врачу!
Солнечные ванны
Нет никаких противопоказаний для загара на солнце при сахарном диабете. Но при загаре может усиливаться кровоток под кожей, поэтому инсулин может всосаться и начать действовать быстрее. Это может привести к гипогликемиям.
При ожогах и солнечном ударе уровень глюкозы крови может повыситься. Необходимо чаще измерять его и, при необходимости, корректировать инсулином ультракороткого или короткого действия. Пользуйтесь кремом для загара для предотвращения появления ожогов.
Временные зоны
При путешествии в разные страны мы сталкиваемся с различием во времени суток. При перемещении на запад день становится дольше, на восток – короче. Поэтому необходимо корректировать дозу инсулина и время его введения.
При поездках в страны и города, находящиеся недалеко, где разница во времени составляет 3 часа или меньше, лучше остаться на своем обычном режиме введения инсулина. При дальних путешествиях необходимо провести коррекцию режима введения инсулина:
Путешествие с востока на запад
- При каждом приеме пищи вводите необходимое количество болюсного инсулина, доза рассчитывается так же, как и обычно. То есть, если обычно вы ели 3 раза в день и вводили болюсный инсулин также три раза, то с учетом «увеличения длительности дня» может потребоваться дополнительный прием пищи, а значит и еще одно введение инсулина.
- Базальный инсулин вводите в привычные часы по новому местному времени. Например, если вы вводили его в 9 часов и в 22 часа по московскому времени, то вводите в те же часы, но местному времени суток.
- Вы всегда можете исправить ситуацию — ввести небольшое количество инсулина быстрого действия для коррекции высокого уровня глюкозы крови.
Путешествие с запада на восток
- Вводите быстродействующий инсулин перед каждым приемом пищи в прежних дозах исходя из количества хлебных единиц/углеводных коэффициентов. Если так получится, что количество приемов пищи будет меньше, чем обычно, то значит и инсулин вводить надо меньшее количество раз.
- Базальный инсулин вводите в привычные часы по новому местному времени.
- На повышенный уровень глюкозы крови вводите быстродействующий инсулин.
Инсулиновая помпа
Если вы используете инсулиновую помпу, измените часы на помпе по прибытии в пункт назначения. При дополнительном приеме пищи введите необходимое количество инсулина на него в расчете на хлебные единицы/углеводные коэффициенты и уровень глюкозы крови.
Преодоление дальних расстояний
При дальних перелетах, поездке на поезде или в машине вы меньше двигаетесь. При введении обычных доз базального инсулина и меньшей физической активности, чем обычно, уровень глюкозы крови может возрасти. Поэтому если вам предстоит длительная поездка, увеличьте дозу базального инсулина из расчета до 50% от суточной дозы инсулина.
Не бойтесь путешествовать! Не ограничивайте свою жизнь только потому, что болеете сахарным диабетом! Это вовсе не преграда для изучения дальних уголков своей родины, отдыха в странах, находящихся даже на других материках, отдыха на лайнере, пересекающем океаны и для всего того, о чем вы мечтаете! Отнеситесь с большим вниманием к подготовке к путешествию, заранее продумайте, что стоит взять с собой, как вы хотите отдыхать, куда поехать и с кем. И отправляйтесь хоть в кругосветное путешествие!
Хорошего вам отдыха и ярких впечатлений!
Источник
