Страны с паллиативной помощью

Страны с паллиативной помощью

Началом современного хосписного движения следует считать открытие Cicely Sauders в 1967 году хосписа Святого Христофера в Лондоне. В 1969 году в свет вышла книга Элизабет Кюблер-Росс «О смерти и умирании», в которой впервые была высказана мысль о том, что высокотехнологичная медицина не способна решить всех проблем человеческого существования. В 1975 году Balfour Mount основал хоспис на базе небольшого отдела паллиативной помощи в Монреале (Канада), включавший в себя выездную службу, а также несколько врачей-консультантов. Это было первое употребление слова «паллиативный» (от латин. pallium — покрывало, плащ) в медицинском сообществе, так как во франкоязычной Канаде слово хоспис означало опеку или недостатчную помощь.

Инициатором рождения системы паллиативной помощи как помощи инкурабельным раковым больным была Всемирная организация здравоохранения(ВОЗ). В 70-е годы небольшая группа экспертов под покровительством ВОЗ начинает движение за развитие паллиативной помощи более чем в 40 государствах, ведущими среди которых были Швейцария, США, Великобритания, Канада, Голландия, Бельгия, Франция и Австралия. Паллиативная помощь принимает статус специальной дисциплины со своими правами, академическими и клиническими позициями, специализированными научными исследованиями и литературой, комплексными программами развития и становится новым направлением общественного здравоохранения.

В 1982 году ВОЗ объвляет о необходимости создания нового направления здравоохранения и предлагает определение паллиативной помощи. В соответствии с этим определением паллиативной называлась «активная всесторонняя помощь пациентам, чьи болезни больше не поддаются лечению., первостепенно задачей которой является купирование боли и других патологических симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных пролем больных. Целью паллиативной помощи является достижение наилчшего качества жизни больных и их семей».

Деятельность и направление развития паллиативной помощи на международом уровне были определены документами Всемирной организации здраоохранения (1982, 1990), Барселонской (1996), Корейской (2005) и Веницианской декларациями (2006), а также Международной программой развития паллиативной помощи Европейского противоракового общества (2004) и Будапештскими обязательствами Европейской ассоциации паллиативной помощи (2007).

В 1996 году паллиативная помощь была вкючена в Index Medicus под термином «паллиативная помощь» в дополнение к имеющимся определениям «терминальная помощь» (1968) и «хоспис» (1980).

Опыт некоторых стран по оказанию ПП

Российская Федерация

В России работает 100 хосписов, 68 кабинетов противоболевой терапии, 33 отделения паллиативной помощи в многопрофильных клиниках, 22 территориальных организационно-медодических центра.

Паллиативная медицина в РФ, как и в большинстве стран мира, вырасла из онкологии. В одном из последних приказов МЗ СССР (№ 590 от 25.04.86 ) территориям приказано обеспечить обязательную госпитализацию в стационарые лечебно-профилактических учреждений больных с далеко зашедшими формами злокачественных новообразоаний (взрослых и детей) при наличии выраженного болевого синдрома и невозможости обеспечить лечение и уход в домшних условиях, Однако, практически не была разработана система оказания паллиативной помощи пациентам с неонкологическими заболеваниями (терминальными стадиями хронической сердечной и дыхательной недостаточностью, неврологическии заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и т.д.).

В 1987 году на базе МНИОН им. П.А. Герцена был открыт один из первых кабинетов противоболвой терапии, в 1991 году организован Российский Научно-учебно-методический центр лечения хронических болевых синдромов у онкологических болных, в 1993 году — Экспертный Совет по организации паллиативной помощи инкурабльным онкологическим больным.

В 1994 году на ГКБ № 11 г. Москвы открыто первое отделение паллиативной помощи онкологическим больным.В 1990 году в Санкт-Петербурге по инициативе английского журналиста и активного участника хосписного движения Виктора Зорза был открыт первый в Росии хоспис. В 1997 году при финансовой и административной поддерже правительства Москвы открылось новое здание Первого Московского хосписа.

На сегоднний день в регионах РФ организовано 130 структурных подразделений системы паллиативной помощи и 58 находятся в стадии организации.

Хосписы и отдления паллиативной помощи не являются альтернативой друг другу, а представляют разные организационные формы, так как идеологические и медико-социальные принципы оказания паллиативной помощи нуждющимся больным этих подразделениях едины.

В 1999 году был открыт первый в России курс «Паллиативная помощь» при кафедре онкологии факультета последипломного профессионального образования Московской медицинской академии им. Сеченова.

В 1995 году, в связи с необходимостью содействия государственному зравоохранению в создании в России нового направления — паллиативной медицины, был организован Фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных», имеющий статус благотворительной организации. Это одна из первых в России некоммерческих негосударственных общественных организаций, основной целью которой является содействие разработке оптимальных методов паллиативной медицины и принципов ее организации в России.

Польша

Паллиативная помощь является отдельным специализированным направлением здравоохранения. С 1999 года внедрена клиническая специализация для врачей и медицинских сестер.В 1998 году принята Программа развития ПП, 1999 — Приняты стандарты служб ПП, 2004 — Приняты Стандарты медицинских процедур ПП.

Действующие структуры паллиативной помощи:

• • амбулаторные паллиативные услуги
  • службы «Надомный хоспис» для детей; для взрослых — в каждом районе — 314 учреждений
  • стационарное отделение — 1 на 2 -3 района в виде отделения ПП в многопрофильной больнице и самостоятельный хоспис
  • в каждом онкологическом центре — служба паллиативной помощи

Финансирование осущестляется из бюджетных средств

Дополнительные источники — поддержка местного самоуправления, меценатство, международные гранты. От МЗ — средства на обучение, помощь от населения — социальные работники.

Румыния

Ассоциация паллиативной помощи организована в 1997 году, имеет 200 членов.

• • В 2000 году внедрение триады ВОЗ — образование, государство, лекарственное обеспечение.
  • Обучено более 3000 человек
  • Служб паллиативной помощи — 25. Оказывается помощь 4000 пациентам в год
  • У спехи — законодательство по паллиативной помощи. Трудности — ограниченное государственное финансирование.

Венгрия

Активное развитие паллиативной медицины с 2004 года

• • 2400 пациентов в 10 хосписах
  • 28 хосписов на дому
  • 2 центра дневного пребывания
  • 4 мобильных бригады
  • 50 организаций специализированной паллиативной помощи

Великобритания

Более 220 хосписов различных паллиативных сетей (часть в составе Национальной онкологической сети), 80% стационарной помощи предоставляется хосписами

• • Государственное финансирование менее 1/3 — для взрослой сети, менее 5 % — для детской.
  • Успехи — Всемирный день Хосписа и паллиативной помощи один из главных фокусов здравоохранения
  • Трудности — баьеры для предоставления паллиативной помощи национальным меньшинствам

Голландия

200 организаций, более 700 коек

• • 9 региональных консультационных команд
  • 25000 000 Евро на исследования
  • 72 сети паллиативной помощи
  • высокий уровень финансирования государством

Источник

Первый всемирный атлас потребностей в паллиативной помощи

28 января 2014 г. | Женева/Лондон — В настоящее время паллиативную помощь, то есть медицинскую помощь для облегчения боли, симптомов и стресса в результате тяжелой болезни, получает лишь 1 из 10 человек, нуждающихся в такой помощи. Эти неудовлетворенные потребности впервые представлены во «Всемирном атласе паллиативной помощи в конце жизни», опубликованном совместно ВОЗ и Всемирным альянсом паллиативной помощи (ВАПП).

Не просто облегчение боли

Паллиативная помощь — это не просто облегчение боли. Она включает облегчение физических, психологических и эмоциональных страданий пациентов с тяжелыми прогрессирующими болезнями и поддержку членов семей, обеспечивающих уход за близким человеком.

Около одной трети людей, нуждающихся в паллиативной помощи, страдают от рака. Другие люди страдают от прогрессирующих болезней, поражающих их сердце, легкие, печень, почки, мозг, или от хронических болезней, представляющих угрозу для жизни, таких как ВИЧ и лекарственно устойчивый туберкулез.

По оценкам, более 20 миллионов пациентов ежегодно нуждаются в паллиативной помощи в конце жизни. Около 6% из них — дети. Число людей, нуждающихся в такой помощи, возрастет, по меньшей мере, на 40 миллионов, если учитывать всех людей, которые могли бы пользоваться паллиативной помощью на более ранней стадии своей болезни. Хосписная и паллиативная помощь часто включает некоторую поддержку членов семьи, с учетом которой потребности в такой помощи более чем удваиваются.

Основные потребности в странах с низким и средним уровнем дохода

В 2011 году примерно 3 миллиона пациентов получали паллиативную помощь, причем подавляющее большинство — в конце жизни. И хотя значительная доля паллиативной помощи оказывается в странах с высоким уровнем дохода, почти 80% глобальных потребностей в паллиативной помощи приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Лишь в 20 странах мира паллиативная помощь надлежащим образом интегрирована в системы здравоохранения. 1 .

«Как показано в «Атласе», подавляющее большинство глобальных потребностей в медицинской помощи в конце жизни связано с неинфекционными заболеваниями, такими как рак, болезни сердца, инсульт и легочные заболевания, — заявил д-р Олег Честнов, помощник Генерального директора ВОЗ по неинфекционным заболеваниям и психическому здоровью. — Прилагая все больше усилий для уменьшения бремени основных причин смерти в мире, мы должны также облегчать страдания людей с неизлечимыми прогрессирующими болезнями».

Паллиативная помощь — один из основных компонентов системы здравоохранения

«Атлас» призывает все страны включить паллиативную помощь в качестве одного из основных компонентов в каждую современную систему здравоохранения, стремящуюся к обеспечению всеобщего охвата медико-санитарными услугами. Это означает выполнение следующих задач:

• введение политики, признающей паллиативную помощь и потребность в такой помощи как в конце жизни, так и во время прогрессирующей болезни;
• наличие ресурсов для введения в действие служб, включая доступ к основным лекарственным средствам, особенно к обезболивающим препаратам;
• распространение знаний среди специалистов здравоохранения, добровольцев из местных сообществ и членов общественности о преимуществах паллиативной помощи.

«Наши усилия по расширению масштабов паллиативной помощи необходимо направлять на облегчение страданий и обеспечение преимуществ паллиативной помощи для самых обделенных людей, — отметил Дэвид Прэйл (David Praill), сопредседатель ВАПП. — Мы учимся друг у друга интегрировать паллиативную помощь в существующие, но очень ограниченные системы здравоохранения, и для этого необходимы стойкость убеждений и творческий потенциал».

На прошлой неделе Исполнительный комитет ВОЗ призвал страны к усилению паллиативной помощи и ее интеграции в системы здравоохранения. Ожидается, что эта тема будет обсуждаться на 67-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2014 года.

Значимость паллиативной помощи отмечается в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. и в последнем перечне основных лекарственных средств ВОЗ, который включает особый раздел лекарственных средств для паллиативной помощи.

1 Австралия, Австрия, Бельгия, Германия, САР Гонконг, Ирландия, Исландия, Италия, Канада, Норвегия, Польша, Румыния, Сингапур, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Соединенные Штаты Америки, Уганда, Франция, Швейцария, Швеция и Япония

За дополнительной информацией обращайтесь:

Glenn Thomas
Сотрудник по связям
Teл.: +41 22 791 3983
Moбильный тел.: +41 79 509 0677
Эл. почта: [email protected]

Д-р Stephen Connor
Старший научный сотрудник, ВАПП
Teл.: + 1 703 980 8737
Эл. почта: [email protected]

Всемирный альянс паллиативной помощи (ВАПП) — глобальная сеть, в центре внимания которой находится развитие хосписной и паллиативной помощи в мире. Ее членами являются национальные и региональные организации хосписной и паллиативной помощи и связанные с ними организации, поддерживающие хосписную и паллиативную помощь. ВАПП состоит в официальных отношениях с ВОЗ, и данная публикация является одним из результатов такого сотрудничества.

Источник

Страны с паллиативной помощью

Актуальность. Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№323-ФЗ 2011 г) в статье 36 закрепил понятие паллиативной помощи, как комплекса медицинских вмешательств для неизлечимых пациентов, цель которых — улучшить качество их жизни [2,3]. Тем не менее, в России нет специальных образовательных программ для специалистов, оказывающих паллиативную помощь, как например, программы переподготовки врачей или специалистов со средним медицинским образованием [10]. Нет такой врачебной специальности, профессионалы приходят в эту сферу медицины исключительно по призванию или в силу жизненных обстоятельств, случайных людей, здесь, как правило, нет, поскольку психологическая нагрузка на медицинский персонал, вынужденный ежедневно наблюдать страдания умирающих пациентов, чрезмерна [5].

Цель нашей работы – дать социально-психологическую оценку этому виду медицинской помощи на основе обзора литературных источников, оценить зарубежный опыт и перспективы в России.

В течение многих лет паллиативная помощь в основном означала уход за больными раком, а пациенты с прогрессирующими заболеваниями конечной стадии, помимо рака, были лишены доступа к этим услугам, несмотря на прогнозы и симптомы, сопоставимые или хуже, чем многие виды рака [1]. В XXI веке паллиативная помощь приобретает опыт и становится более охватывающей многие другие болезни, которые затрагивают население, такие как сердечная или легочная недостаточность (ХОБЛ), деменция. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет паллиативную помощь как «подход, который улучшает качество жизни людей и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с опасными для жизни болезнями, посредством профилактики и облегчения страданий посредством ранней идентификации и безупречной оценки и лечения боли и других проблем, физических, психосоциальных и духовных».

Первый хоспис Святого Христофора в Лондоне был открыт в 1967 году Сесилией Сондерс. По мере развития хосписного движения и роста услуг в этой области в условиях больницы и вне ее данной области медицины понадобилось новое название. Расширившиеся возможности помощи давали уже гораздо больше, чем помощь на терминальном этапе в 1970-х годах. Новое название «паллиативная помощь» впервые было использовано канадским доктором Бэлфуром Маунтом, теперь же оно стало общепринятым. Это понятие описывает вид помощи, которую предоставляют хосписы и отделения паллиативной помощи.

Слово «паллиативный» происходит от латинского слова «плащ», «покрывало». Плащом можно накрыться, скрыв при этом, что находится внутри. Точно таким же образом паллиативная помощь скрывает болезнь, делая ее симптомы менее выраженными, и позволяет пациенту продолжать жить привычной жизнью. Помощь начинается с купирования боли или других мучительных симптомов, но на этом не останавливается, а помогает с любой проблемой пациенту или его семье, включая адаптацию к болезни, ее последствиям, а также поддержку родственников, потерявших близкого. Помимо нового имени было необходимо также новое определение, так как границы помощи были расширены.

Оптимизация качества жизни пациентов и их семей с помощью контроля симптомов и хорошего поддерживающего ухода может иметь значение в любом или во всех точках континуума болезни — от предварительной диагностики, диагностики и лечения до восстановления или смерти [6]. Это изменение в перспективе было вызвано частично медицинскими достижениями: многие другие люди теперь «выживают» от рака или испытывают его как хроническое заболевание [7]. Теперь акцент делается на том, чтобы жить с «убийственной» болезнью, такой как СПИД или рак. Люди все чаще становятся жертвами болезней, которые не являются их конечной причиной смерти [8].

Раньше паллиативная помощь использовалась как единственный вариант для пациента, когда активное лечение не удалось. В настоящее время считается, что некоторые аспекты применимы с гораздо более раннего периода болезни пациента и могут использоваться в сочетании с лечебными методами [4].

Пациенты и их семьи могут приравнивать паллиативную помощь к неминуемой смерти и «безнадежности», поэтому это следует тщательно разъяснить. Аналогичным образом, хосписы рассматриваются как места для людей, которые умирают, а испуганные люди могут отказаться от приема для интенсивного контроля симптомов или передышки.

Чувство агрессии к медицине во многих случаях весьма оправданно и вызвано преступным невежеством медицинских работников, их черствостью, безразличием к судьбе пациента и к результатам своей работы, их низкой квалификацией по сравнению с их коллегами из других стран, вымогательством денег у пациентов и их родственников.

В Великобритании врач общей практики (GP) в среднем констатирует около 20 смертей пациентов в год. Как правило, 5 случаев из-за рака, 5-7 из-за органной недостаточности (сердечной, почечной, ХОБЛ), 6-7 случаев – деменция, и 1-2 случаев внезапных смертельных исходов. Предоставление паллиативной помощи остается неравномерным в Великобритании. В Комитете Палаты общин на «Запрос на паллиативную помощь в Англии» было установлено валовое неравенство в доступе к услугам хосписа и других специалистов по паллиативной помощи по диагнозу (95% приходилось на пациентов с раком).

Существуют две различные группы специалистов в области здравоохранения и социального обеспечения, которые занимаются оказанием паллиативной помощи: 1) «неспециалисты», участвующие в повседневном уходе и поддержке пациентов и их опекунов в своих домах и больницах. Эта группа должна быть в состоянии оценить и удовлетворить потребности ухода за пациентами при обычных обстоятельствах или обратиться за консультацией к специалистам по паллиативной помощи в более сложных ситуациях; 2) специалисты по оказанию паллиативной помощи (например, консультанты по паллиативной помощи или специалисты-медсестры). Предоставление помощи может осуществляется через хоспис, дневные центры, больничные или общественные группы, или услуги по телефону. Специализированное финансирование паллиативной помощи частично зависит от государства и от добровольных организаций, благотворительных организаций и местных средств. Только 35% «взрослого» хосписного дохода поступают из NHS.

Представляет практический интерес тот факт, что в Великобритании есть руководство Национального института повышения квалификации по вопросам здравоохранения и ухода (NICE) по «поддерживающей и паллиативной помощи для взрослых с раком», но оно не нашло полного внедрения в системе, специалисты отмечают необходимость его расширения для развития паллиативной помощи пациентам, страдающим другими опасными для жизни состояниями.

Кроме того, за рубежом активно обсуждаются вопросы, связанные с выбором места смерти. От 50 до 90% пациентов с раком хотят умереть дома, но только 22% этого добиваются. Примерно четверть людей выражают предпочтение умирать в хосписе, но только у 17% пациентов с раком и 4% в целом умереть там (рис.1).

Рис.1. Структура «умирающих пациентов» по критерию выбора желаемого места смерти.

В период с 1974 по 2003 гг. наблюдалась тенденция к снижению числа случаев смерти на дому с 31% до 18%. Если эта тенденция сохранится, к 2030 году до 20% смертей произойдет дома. Умирание дома связано с низким функциональным статусом, выраженным предпочтением (и соглашением с опекуном), уходом на дому и его интенсивностью, проживанием с родственниками и надежной поддержкой семьи.

Для пациента уютнее находиться дома, если помощь ему могут оказывать близкие люди. Врачи в таких случаях будут консультировать членов семьи о том, как правильно ухаживать за больным. Но что же сказать о тех пациентах, которые доживают свои последние дни в хосписах? Возможно, некоторые скажут, что это неправильно и безнадежные больные должны доживать свои дни, будучи дома рядом с родными. Но с другой, умирать в кругу близких людей это психоэмоциональное напряжение как для самого больного, так и для его семьи. Пациент чувствует себя обузой для своих родных и это не доставляем ему комфортного пребывания дома. Многие родственники для того, чтобы ухаживать за тяжелобольными вынуждены уходить с работы и наблюдать за мучениями близкого человека, это тоже доставляет колоссальный дискомфорт.

Хосписы в данном случае очень хорошее решение. Это не просто больница, где оказывают всю необходимую, и что немаловажно квалифицированную помощь, это еще и место, где оказывают психологическую помощь. Там ему стараются преобразить последние дни жизни насколько это вообще возможно. Родных постоянно информируют о состоянии пациента, советуют не оставлять без внимания пациента до последних минут его жизни. Также оказывают необходимую психосоциальную помощь в подготовке родственников к неминуемой и скорой утрате близкого человека. Коммуникация родственников с друзьями пациента, медицинским персоналом призвана внести изменения в процесс потери близкого человека. Когда сталкиваются с серьезной болезнью, духовные потребности становятся более важными, и пациенты, и их опекуны придают большее значение духовному благополучию, чем врачи.

Обеспечение духовной заботы в светском обществе является сложной задачей, особенно для врачей и медсестер, обучающихся на биомедицинской модели, которые могут почувствовать всю глубину переживаний, когда сталкиваются с духовными потребностями. Духовность трудно определить, «душа» или «дух» создают внутренние ресурсы, которые могут поддерживать, мотивировать и трансформировать жизненный опыт человека. Общим недоразумением является представление о том, что духовность и религия являются синонимами. Религия на самом деле является системой убеждений, связанной с ритуалами и практикой, которые могут помочь некоторым людям улучшить духовное понимание. Духовные потребности, общие для всех, — это потребность в любви и значении. Доброта, сострадание и внимательное «слушание» — это основные навыки оказания духовной помощи, которые наиболее ценятся пациентами и их семьями.

Исследование тактики американских врачей первичной медико-санитарной помощи показало, что основными методами психологической поддержки в рассматриваемом контексте они считают: время, проведенное с друзьями и семьей, религиозную или духовную деятельность, уход за собой. нахождение смысла в работе как позитивно-мыслящий взгляд.

Обеспечение достойной паллиативной помощи отдельным лицам в обществе может быть одним из наиболее требовательных, но, в конечном счете, обязательных элементов работы врача общей практики на западе. Многопрофильная команда может быть большой и, чаще всего, районные медсестры являются ключевыми «игроками» в организации услуг по изменяющимся потребностям человека.

В дополнение к стандартной группе первичной медико-санитарной помощи могут запрашиваться специальные команды специалистов по паллиативной помощи — услуги могут включать хоспис-дома, приемные экзамены, дневные центры (по типу центров Мари Кюри). Однако «команда» может быть еще шире и охватывающей группы таких специалистов, как неофициальные воспитатели (семья, друзья, соседи, волонтеры), частные медсестры или опекуны, помогающие семье. добровольные организации и группы пациентов (к ним можно получить доступ через Интернет или местные центры), консультанты, терапевты (искусство и музыкальная терапия широко используются в паллиативной помощи), психологи и психиатры (некоторые из них могут специализироваться на паллиативной помощи, например, психо-онкологи), диетологи, профессиональные логопеды, религиозные и духовные работники.

Представляет интерес и альтернативная точка зрения о паллиативной помощи, которая находит все большую поддержку в последнее время в развитых странах. В частности, 17 июня 2016 года правительство Канады приняло закон, регулирующий оказание медицинской помощи умирающим пациентам (MAID), что было ответом на принятое Верховным судом Канады решение Картера 6 февраля 2015 года, в котором был отменен закон, запрещающий MAID для канадцев, которые соблюдали определенные условия, изложенные судом. В связи с этим для медицинских сестер были разработаны специальные стандарты. Дело в том, что результаты собеседований и социологических опросов показали, что не все медицинские сестры готовы принять профессиональную ответственность в отношении предоставлении MAID.

В настоящее время MAID в Канаде представляет собой специфический процесс, в котором, по просьбе пациента/клиента, врач может осуществлять следующие действия: назначает и администрирует (контролирует действия медицинской сестры) лекарство пациенту, который вызывает его смерть; предписывает или предоставляет лекарство пациенту, чтобы он мог самостоятельно управлять лекарством и, таким образом, вызывать собственную смерть.

Независимо от будущих изменений, связанных с MAID, медсестры, обеспечивающие уход за клиентами в конце жизни, будут продолжать придерживаться регулирующего законодательства, стандартов практики и кодексов этики. Решение Картера и последующее законодательство MAID не меняют подотчетности медсестер, поскольку они касаются пациентов, которые обращаются за советом или требуют паллиативной помощи. Медсестры продолжают играть неотъемлемую роль в обеспечении качественного ухода за пожилыми умирающими людьми. Это включает в себя создание и реализацию планов ухода за больными, предоставление информации клиентам, которые рассматривают варианты лечения, проведение мониторинга состояния здоровья, управление схемами лечениями и обеспечение комфорта для тех, кто считается «умирающим пациентом», таким образом, в определенном смысле медсестра участвует «в процессе умирания» в их семьях.

Дополнительные ресурсы и образование в области паллиативной помощи предлагаются различными организациями, такими как Канадская ассоциация медсестер, Канадская ассоциация хосписа и паллиативной помощи. В связи с появлением такого вида медицинской помощи, внесены серьезные изменения в национальные стандарты профессионального образования. При этом сами организаторы отмечают, что необходимо дальнейшее законодательное усовершенствование помощи умирающим пациентам для внесения окончательной ясности действий медицинских работников.

Возникает вопрос о реальности предоставления в России такого комплекса услуг. К сожалению, в нашей стране паллиативная помощь — это перекладывание бремени ухода за тяжелобольными на их семью. Для решения этой проблемы необходимо создавать как можно больше высокоспециализированных учреждений, в которых тяжелобольного, и его близких поймут, окажут медицинскую, юридическую и духовную помощь. Безусловно, больше внимания уделяется развитию высокотехнологичных медицинских услуг, биомедицинских инновациям, оснащению клиник. На этом «передовом» фронте другие задачи и условия, в то же время социальное государство должно обеспечивать достойную жизнь всем гражданам, в связи с чем это направление так же должно получить достойное развитие. Помимо материальных затрат приоритетной задачей является подготовка компетентных медицинских специалистов, профессионально-ролевой репертуар которых существенно отличается [9]. Учитывая психо-эмоциональную нагрузку необходимо создание психологического сопровождения такой профессиональной деятельности, а также включить в программы переподготовки медицинского персонала обучение методам психологической самодиагностики и коррекции, релаксации.

Источник